医师考试试题(2018肾内科主治医师考试专业知识强化试题)

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2018肾内科主治医师考试专业知识强化试题(5)

　(1～3题共用题干)

　女， 64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg， 尿常规：蛋白+，肾功能：血尿素氮16mmnol/L，肌酐324/μmol/L，血钾3.0mmol/L.肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5. 2cm，右肾9.0cm×3.8cm。

　1.根据上述临床表现，首先考虑

　A.原发性醛固酮增多症

　B.先天性右肾发育不良

　C.良性小动脉性肾硬化症

　D.恶性小动脉性肾硬化症

　E.肾动脉狭窄

　答案：E

　2.目前该患者宜首先采用的治疗方法

　A.停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂

　B.加用利尿剂

　C.补充钾盐

　D.必需氨基酸疗法

　E.透析治疗

　答案：A

　3.为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查

　A.肾活检

　B.肾动脉造影

　C.肾静脉造影

　D.肾上腺CT检查

　E.肾脏彩色多普勒超声检查

　答案：B

　(4～6题共用题干)

　男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大 小，实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白+ +，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠 122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气pH7.18，HCO3-10mmol/L.

　4.最可能的诊断是

　A.急进性肾小球肾炎

　B.急性肾衰竭，少尿期

　C.恶性高血压

　D.慢性肾衰竭晚期

　E.链球菌感染后肾小球肾炎(重型)

　答案：D

　5.支持该患者诊断最主要的临床表现是

　A.高血压

　B.贫血

　C.少尿

　D.双下肢水肿

　E.恶心、呕吐

　答案：B

　6.支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是

　A.代谢性酸中毒，高钾血症

　B.代谢性酸中毒，低钠血症

　C.代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症

　D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　E.高钾血症，低钠血症，高磷血症

　答案：C

　(1～4题共用题干)

　男，35岁，下肢水肿2周，血压28/14kPa，尿蛋白+ + +，红细胞10～15/HP，尿糖+，血肌酐160μmol/L，血白蛋白32g/L.

　1.下列哪项对诊断本病价值最小

　A.血常规

　B.肾脏B超

　C.肾脏CT

　D.尿蛋白定量

　E.血脂

　答案：C

　2.进一步检查首选

　A.肾活检

　B.肾CT

　C.肾MRI

　D.IVP

　E.核素肾图

　答案：A

　3.若病理为肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩，最可能的诊断为

　A.系膜增生性肾小球肾炎

　B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

　C.微小病变肾病

　D.局灶节段性肾小球硬化

　E.系膜肾病

　答案：D

　4.经足量糖皮质激素治疗8周，病情无。好转，进一步治疗为

　A.延长激素疗程

　B.加用中药(雷公藤)

　C.加用抗凝药(肝素)

　D.加用解聚药(潘生丁)

　E.加用环磷酰胺

　答案：E

　(5～8题共用题干)

　女性，36岁。下肢浮肿3周，血压200/100mmHg，尿蛋白+ + +，红细胞15～20/HP，血Cr156μmol/L，血白蛋白34g/L.

　5.下列哪项与本病的关系最小

　A.夜尿增多

　B.关节“晨僵”现象

　C.高血压家族史

　D.近期感染史

　E.妊娠与分娩情况

　答案：B

　6.哪一项检查最重要

　A.双肾B超

　B.中段尿培养

　C.肾CT

　D.肾活检术

　E.肾静脉造影术

　答案：D

　7.假设肾活检结果为系膜轻度增生部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，可能性最大的疾病是

　A.系膜增生性肾小球肾炎

　B.局灶节段性肾小球硬化

　C.系膜毛细血管性肾炎

　D.膜性肾病

　E.微小病变肾病

　答案：B

　8.暂不考虑哪种治疗措施

　A.中医治疗

　B.糖皮质激素

　C.细胞毒素药物

　D.青霉素治疗

　E.环孢素A

　答案：D

　(9～13题共用题干)

　女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白+ +，白细胞满视野，红细胞5～1O/HP.

　9.首先应予何种处理

　A.作中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物

　B.立即给抗革兰阴性杆菌药物

　C.立即作中段尿细菌培养，待报告后处理

　D.先作肾B超和肾功能检查

　E.先给抗革兰阳性球菌药物

　答案：A

　10.最可能的诊断是

　A.尿道综合征

　B.急性膀胱炎

　C.急性间质性肾炎

　D.慢性间质性肾炎

　E.急性肾盂肾炎

　答案：E

　11.此时抗生素治疗方案应是

　A.单剂疗法

　B.3日疗法

　C.低剂量抑菌疗法

　D.2周治疗

　E.系统联合用药

　答案：D

　12.假设追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数>105/ml.本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是

　A.重新感染

　B.复发

　C.慢性肾盂肾炎

　D.慢性间质性肾炎

　E.急性膀胱炎

　答案：B

　13.假设，本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数>105/ml，此时应考虑

　A.慢性肾盂肾炎

　B.复发

　C.慢性间质性肾炎

　D.重新感染

　E.慢性膀胱炎

　答案：D

　(14～17题共用题干)

　男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压180/108mmHg，心率62次/分，心前区可闻及心包摩擦音， Babinski征阴性，血红蛋白52g/L，血小板60乘以十的九次方/L，白细胞3.2乘以十的九次方/L，尿蛋白+ +，血钾6.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钙1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，ECG：二度Ⅰ型房室传导阻滞。

　14.根据上述临床表现，下列哪种诊断可能

　A.高血压脑病

　B.低钙血症抽搐

　C.脑卒中

　D.尿毒症脑病

　E.Adams-Stokes综合征

　答案：D

　15.为确诊应立即做何检查

　A.头颅CT检查

　B.骨髓检查

　C.脑脊液检查

　D.肾功能检查

　E.24小时动态心电图检查

　答案：D

　16.当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施

　A.静脉滴注硝普钠

　B.静脉推注5%葡萄糖酸钙

　C.静脉推拄25%甘露醇

　D.静脉推注安定

　E.静脉推注肾上腺素

　答案：D

　17.目前该患者不宜使用的降压药

　A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　B.β受体阻滞剂

　C.α受体阻滞剂

　D.利尿剂

　E.钙通道阻滞剂

　答案：B

临床执业医师的考试题型

　备考题三：

　1.外伤性颅内血肿的主要致命因素是( )

　A.急性脑疝B.弥漫性脑水肿

　C.昏迷所致肺部感染D.脑脊液循环受阻E.蛛网膜下腔出血

　2.外伤性颅内血肿形成后。其严重性在于( )

　A.由对冲性脑损伤所致广泛的额颞部受累B.血肿位于白质深部

　C.脑膜中动脉受损，出血速度快D.引起颅内压增高而导致脑疝E.伴发脑水肿程度

　3.诊断颅内动脉瘤，主要依靠( )

　A.自发性蛛网膜下腔出血史B.CT增强扫描

　C.全脑血管造影D.克氏征(+)，腰穿血性脑脊液E.单侧动眼神经麻痹

　4.男性，65岁，反复发作左侧肢体偏瘫，6～小时后完全恢复正常，头颅CT未见异常，应考虑( )

　A.脑血管痉挛B.进展性卒中

　C.短暂性脑缺血发作D.完全性卒中E.植物神经功能失调

　5.小脑幕切迹疝临床表现的主要特点是( )

　A.剧烈头痛B.频繁呕吐

　C.意识障碍发生较早D.呼吸骤停发生较早E.血压、脉搏、呼吸改变

　6.急性颅内压增高的典型表现是( )

　A.频繁呕吐B.剧烈头痛

　C.Cushing征D.意识障碍E.去大脑强直

　7.有一名2岁男孩。患全头型帽状筋膜下血肿，首选的治疗措施是( )

　A.加压包扎，静点止血药物B.穿刺抽血，静点止血药物

　C.待其自行吸收，静点止血药物D.穿刺抽血+加压包扎E.切开引流+加压包扎

　8.脑干损伤的特征性表现是( )

　A.中枢性高热B.瞳孔不等大

　C.去大脑强直D.深度昏迷E.生命功能紊乱

　9.有一名颅内压增高病人，哪项不是其头颅X线平片的改变( )

　A.颅缝增宽B.脑回压迹增多

　C.蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收D.蛛网膜颗粒压迹扩大E.一侧或双侧内听道扩大

　10.有一名蛛网膜下腔出血病人，哪项检查对其无帮助( )

　A.头颅CTB.ECT

　C.MRID.核磁血管成像E.全脑血管造影

　11.颅内肿瘤常侵蚀颅骨的是( )

　A.脑膜瘤B.神经纤维瘤

　C.神经胶质瘤D.血管瘤E.垂体瘤

　12.颅顶凹陷骨折，须手术撬起复位的是( )

　A.一切凹陷骨折B.范围大于3～5cm，深度超过1cm

　C.范围大于3～5cm，深度小于1cmD.位于静脉窦上E.合并脑震荡

　13.确诊为小脑扁桃体疝的病人，下列哪些症状不是常见症状( )

　A.剧烈头痛，频繁呕吐B.颈强

　C.早期出现一侧瞳孔散大D.意识障碍E.呼吸骤停发生早

　14.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑( )

　A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折

　C.颅后窝骨折D.左颞骨骨折E.脑震荡

　15.有一患者，已发生小脑幕切迹疝，颅压急剧增高，病情急转直下，其主要原因是( )

　A.中脑受压，脑脊液循环受阻B.严重脑缺氧

　C.严重脑水肿D.呼吸循环紊乱E.延髓受压

　16.下列疾病可导致颅内压增高，除了( )

　A.脑肿瘤B.脑出血

　C.颅脑外伤D.脑积水E.动脉硬化性脑萎缩

　17.颅内压增高致脑神经麻痹多见于( )

　A.面神经B.听神经

　C.动眼神经D.外展神经E.滑车神经

　18.枕骨大孔疝临床表现的主要特点是( )

　A.剧烈头痛B.频繁呕吐

　C.烦躁不安D.血压升高E.早期发生呼吸骤停

　19.有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT未见脑内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是( )

　A.脑震荡B.脑挫伤

　C.轴索损伤D.脑干损伤E.颅底骨折

　20.蛛网膜下腔出血后出现一侧上睑下垂，首先考虑病变部位在( )

　A.椎动脉B.颈内动脉

　C.大脑前动脉D.大脑中动脉E.前交通动脉

例：

（一）A1型题（单句型最佳选择题）

细胞坏死的主要形态标志是

A. 线粒体肿胀

*B.核碎裂

C. 胞质嗜酸性增强

D. 胞质脂滴增加

E. 自噬泡增多

（二）A2型题（病例摘要型最佳选择题）

35岁女性，3周前感冒伴咽痛，2周前已痊愈。近5天颈前疼痛明显，有低热来门诊。查体：T 37.8℃，皮肤无汗，甲状腺Ⅱ°大，右叶硬，明显触痛拒按，WBC 7.8×109/L，临床诊断最可能是

A. 甲状腺右叶囊肿出血

B. 甲状腺癌伴出血

C. 慢性淋巴性甲状腺炎

D. 急性化脓性甲状腺炎

*E.亚急性甲状腺炎

（三）A3型题（病例组型最佳选择题）

（1～3题共用题干）

35岁男性，因饱餐和饮酒后6小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴有呕吐2次，为胃内容物，自觉口干，出冷汗。查体：T 38℃，四肢厥冷，脉搏116次/分，血压10/6 kPa，腹膨胀，全腹弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

1.根据病人的临床表现，不应考虑的诊断是

A. 穿孔性阑尾炎

B. 胃十二指肠溃疡穿孔

C. 绞窄性肠梗阻

D. 急性胰腺炎

*E. 急性盆腔炎

2.患者经检查诊断为急性出血坏死性胰腺炎，如行腹腔穿刺，可能抽出液体的颜色是

A. 无色清亮液体

*B.棕褐色液体

C. 胆汁样液体

D. 脓性液体

E. 血性液体

3.治疗方针应是

A. 胃肠减压，密切观察病情变化

B. 中药与针刺

C. 补液抗炎

*D.紧急手术

E. 纠正休克后手术

（四）A4型题（病例串型最佳选择题）

（1～3题共用题干）

18岁女性，2年来觉下前牙咬东西无力，近期牙齿感觉松动。检查下前牙松动Ⅰ度。牙龈红肿，有牙石，其它牙龈微肿。

1.采集病史重点了解

A. 有无外伤史

*B.家族史

C. 不良习惯

D. 口腔卫生习惯

E. 有无服药史

2.重点检查项目是

A. 牙髓活力

*B.X线片

C. 松动度

D. 外周血象

E. 牙周附着丧失水平

3.根据上述检查初步印象为牙周炎，有助于进一步确定诊断的检查是

A. 全身头颅X线

*B.龈下菌斑细菌学检查

C. 局部组织病理检查

D. 药物过敏试验

E. 内分泌检查

（五）B1型题（标准配伍题）

（1～2共用备选答案）

A. 血源性

B. 腺源性

C. 损伤性

D. 牙源性

E. 医源性

1.新生儿颌骨骨髓炎感染来源多为（A）

2.化脓性颌骨骨髓炎感染来源多为（D）

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