医保报销

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朋友们，

参加了基本医疗保险

哪些费用可以报销？

能报销多少？

哪些费用不能报销？

您可能又关心又不了解

小编来帮您捋捋~

首先跟您普及几个小知识：

1、随便在哪家医院看病都可以报销吗？

只有去定点医疗机构就医购药，才能报销哦。常见小病去基层医疗机构看病更划算，报销的钱更多。

小贴士：

哪些是定点医疗机构呢？

朋友们可以在“海南医保”微信小程序中，首页划至下方的“海南定点医疗机构”进行查询哦~

2、医保能报销哪些？

主要看在不在医保目录里，包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。三个目录内的医疗费用，也就是我们常说的“合规费用”，才可以报销。

3、起付线是啥？

指的是医保基金的起付标准，参保人在定点医疗机构实际发生的合规费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。

4、封顶线又是啥？

指的是医保基金的最高支付限额，即参保人员在一个年度内累计从医保基金获得报销的最大限额。也就是说，最多能报销多少。

5、医保不能报销哪些？

不在三个目录内的医疗费用；

应当从工伤保险基金中支付的医疗费用；

应当由第三人负担的医疗费用，比如涉及第三人的交通事故；

在境外就医的医疗费用。

我们举个例子来看看，

就更清楚啦~

小王是城乡居民医保参保人，他在某乡镇的一级医院看病，医疗费用总共是100元，其中90元属于合规费用。根据政策，居民医保参保人在一级医院普通门诊看病，起付标准是10元，报销比例是70%。那小王能报销的金额为（90-10）*70%=56元，只需要自付100-56=44元。

各种情况的医保报销标准

小编都帮大家整理好咯~

具体如下：

住 院

在职职工住院医保报销

退休职工住院医保报销

提醒

男性退休人员累计缴满30年，女性缴满25年才能报销90%，不足缴费年限的，每减少一年，住院报销比例降低3%。比如，李先生退休前累计缴费年限25年，退休后没有再补足年限，那么他住院只能报销90%—3%*5=75%。

城乡居民住院医保报销

备注

特困人员、孤儿、最低生活保障对象、农村返贫致贫人口和低收入家庭中的一、二级重度残疾人、未成年人（未满十八周岁）、老年人（年满六十周岁及以上）不设起付标准。

提醒

孕产妇、5周岁以下儿童、65周岁以上老年人，以及患有恶性肿瘤、危重、急诊、术后复诊、眼科、结核、传染、精神等疾病的参保患者,无需办理转诊，可直接到本省三级定点医疗机构接受治疗，其医疗费用按规定报销。除上述特殊人员外，其他参保人员到本省三级定点医疗机构住院的，需在参保地或就医地二级定点医疗机构办理转诊，未经转诊到本省三级定点医疗机构住院的，报销比例降低10个百分点。

普通门诊

在职职工普通门诊

医保报销

退休职工普通门诊

医保报销

提醒

退休人员基本医疗保险累计缴费年限未达到男30年、女25年的，每减少一年，普通门诊统筹基金支付比例降低3%。

城乡居民普通门诊

医保报销

门诊慢性特殊疾病

我省门诊慢性特殊疾病分为两类，一类是确定定额（月/季/次）、再按住院比例报销的（如高血压），还有一类是不设定额、直接按住院报销比例报销的（如慢性肾功能衰竭血液透析）。

在职职工门慢特医保报销

退休职工门慢特医保报销

提醒

退休人员基本医疗保险累计缴费年限未达到男30年、女25年的，每减少一年，普通门诊统筹基金支付比例降低3%。

城乡居民门慢特医保报销

提醒

特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、农村返贫致贫人口和低保边缘家庭中的一、二级重度残疾人、未成年人、老年人（60周岁及以上）不设起付标准。

原标题：《最新版丨海南医保报销标准，建议收藏！》

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来源：昌江宣传

(本文来自澎湃新闻，更多原创资讯请下载“澎湃新闻”APP)