医疗保险报销范围是指医保基金支付医疗费用的规定，但有六种情况不报销：1. 非定点医疗机构就医；2. 非医保药品、诊疗项目和医疗服务设施；3. 工伤、生育保险支付范围的费用；4. 交通事故、医疗事故等第三方责任事故；5. 违法犯罪行为导致的医疗费用；6. 境外就医，了解这些规定，有助于合理使用医保，避免不必要的经济损失。

医保一直是公众关注的热点话题,它与我们日常生活中的购药、就医紧密相关。

在实际使用医保的过程中,许多人对医保的报销范围并不十分了解，这可能导致一些费用无法得到报销，医保不能报销哪些费用？又有哪些费用是可以报销的呢？

境外就医不报销

这一点相信大家都能理解,医保是我国的社会保障制度，因此对于境外就医产生的医疗费用不予报销，特别指出，根据《国家安全法》的规定，目前港澳台地区也被视为境外。

第三方责任不报销

第三方责任是指由第三方原因导致且应由第三方负责的情况,所产生的医疗费用等，医保不予报销，例如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用应由相关责任人承担，具体责任人由相关部门/机构认定，如交警方、民警方等，相应的医疗费用应由第三方承担，因此医保不报销。

如果无法明确第三方身份,或者第三方逃逸/不承担责任，医保基金可先进行报销处理，再向第三方追责。

健康体检、养生保健不报销

医疗保险旨在保障因疾病或意外风险需就医治疗的情况,而健康体检和养生保健不属于治疗范畴，因此医保不予报销。

工伤事故不报销

如果在工作中发生事故,被认定为工伤，则医保不报销，原因很简单，社保中包含工伤保险，一旦认定为工伤事故，可以申请工伤险报销，医保则不再重复报销。

公共卫生服务不报销

公共卫生服务是指政府医疗卫生机构向全体居民提供的公益性服务,主要是预防/控制疾病的服务，如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些服务基本由国家支付，因此医保不报销。

非医保目录不报销

许多人误以为医保什么都能报销,但实际上医保保障的是基础医疗需求，因此有一定限制，除了众所周知的起付线和封顶线，还有专门设定的医保三大目录（医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录），三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。

哪些费用可以报销？

医保能够报销哪些费用,主要取决于医保目录。

基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围

为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，北京市规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围（俗称“三大目录”）。

参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定予以支付。

（一）基本医疗保险药品目录

基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。

甲类药品：临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。

乙类药品：可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品，参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

（二）诊疗项目目录

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

不予报销的诊疗项目：如挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。

（三）医疗服务设施目录

定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中需要的服务设施。

不予报销的医疗服务设施：如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

医保药品目录对药品适应症范围有规定和限制吗？

按照基本医疗保险药品目录规定,对医保药品目录内有报销限制规定的药品，在规定范围内使用，医保基金予以报销；医保药品目录内没有特别规定的，发生的药品费用医保基金予以支付。

在使用医保时,大家应先弄清楚哪些费用可以报销，以避免不必要的麻烦。

【来源：中国医疗保险、中国会计报】