农村绿化导尿(老年人第一次导尿可以24小时都放开吗)

老年妇科手术前后护理

老年妇科手术前后护理与老年外科手术前后护理有许多共同之步（参照外科手术前后护理条目），但由于女性生殖解部特点在护理上有特殊性，近年来由于手术技术及设备条件的改进，尽管老年妇女有许多并存症、机体抵抗力差、手术风险大，但实践证实老年妇女是可以接受大手术治疗，关键是加强手术前后护理。

1、术前准备

（1）心理护理：妇科老年患者平素很少到医院查治，一旦生病易产生恐惧心理，对手术治疗忧心重重，甚至悲观，加之不习惯医院环境、饮食，同意接受手术治疗的病人亦缺乏安全感，盼望儿女伴同照顾。为此要重视心理疏导、工作细心、服务态度热情、主动、尽量由专人负责，达到互相了解，互相信任，增加交谈机会，使感情融洽，对老年人术前卫生宣教要重视，因老年反应迟钝，语言理解力下降（尤其农村妇女），需耐心，采用现实教育，使其乐意接受各种治疗及检查。

（2）阴道准备：凡经腹子宫切除及根治手术病人，术前3～5天每日生理盐水冲阴道一次，以保持阴道清洁度。外阴及阴道手术每日进行阴道冲洗外，从术前第5天开始，每日以1：5000高锰酸钾液坐浴。手术晨需以10%肥皂水大棉块擦洗阴道，并以生理盐水冲净后再以0.1%新洁尔灭棉块擦洗宫颈及阴道四周。广泛性子宫切除手术，术晨阴道常规消毒后。用1：5000呋喃西林液纱布填塞阴道，尾端留于阴道口外。老年妇女阴道萎缩，冲洗时使用器械要因人而宜，操作困难时可用小窥具或阴道灌洗头冲洗，动作要轻柔，注意冲洗液温度适宜（39～40℃）需坐浴时由护士配制液体，调节好温度，一般43～45℃为宜，中间随时调温，每次20分钟，避免烧灼或烫伤，并观察病情。

（3）皮肤护理：对由于家庭中卫生设施差，行动不便，或卫生习惯不良的病人，要重视术前清洁护理，体弱多病者可分段清洁。术前备毛包括腹部及会阴部范围。备毛后需协助洗澡、更衣。由于老年妇女腹部皮肤松弛、无弹性，特别是经产妇有较多的陈旧性妊娠，剃毛时应沿着妊娠纹路进行，防止破溃，并注意脐孔清洁。

（4）肠道准备：根据手术范围按医嘱进行灌肠。老年妇女平素活动少，肠蠕动慢，常有便秘，为减少术中及术后胀气需洗净肠道，一般采用低压肥皂水灌肠，每次量为500～700ml左右，个别老人肛门括约肌松弛，灌肠液不易保留，洗肠时需准备好便盆，老年病人多有二种以上并存症，灌肠时观察病情变化与灌肠效果是同等重要的。

（5）留置导尿管：为防止术中膀胱膨胀，影响手术操作及术后尿潴留，影响切口愈合，常于术前留置导尿管（阴道手术在术中放置），导尿管型号根据尿道口情况用12～14号，保留时间长者应选用气囊导尿管。老年妇女雌激素水平低，外阴防御力差，易发生下尿道感染，加之导尿管刺激可诱发尿道炎及膀胱炎。必须严格无菌操作，还可因阴道萎缩，前壁变短，尿道外口移位，不易分辨，放置尿管时要准确分辨，为减少刺激，插入导尿管前端应浸蘸消毒石蜡油，以增加滑润度。

2、术后护理

（1）病情观察：手术完毕回术后恢复室，每小时观察血压、脉搏、呼吸一次，注意有无渗血，各种引流引流性质及量，6小时平稳后，每4小时观察一次，老年病人常伴多脏器疾患，病情变化常有隐匿性和突发性的特点，有些症状临床上表现不典型，故在护理中应有足够认识，如出现嗜睡、精神萎糜不振、低热、意识朦胧时都应考虑并发肺炎、心血管管疾患、脑供血不足等，为防止术后心脑肺并发症，常在术后采用低流量给氧，为防止水电解质紊乱，需认真记录出入量。

（2）体位：手术当日平卧位，24小时后随意卧位或半坐位，其优点可使腹壁肌肉松弛，减轻伤口疼痛，有助排痰及盆腔阴道渗出物引流，定时协助病人翻身、拍背，有效咳痰，对卧床时间长者下肢主动与被动活动中护士应严密观察病情变化，防止体虚、头晕者摔倒。

（3）引流管护理：术后留置尿管时间一般3～5天，病情需要10天左右，在保留尿管期间应鼓励患者多饮水，保持通畅，每日用0.1%新洁尔灭棉块擦洗清洁尿道口，并以消炎药膏涂敷尿道口及尿管，减少尿路感染机会，取尿管前需夹管定时开放（每4小时一次，共2天），恢复膀胱功能，广泛性子宫切除术停尿管后6小时，排尿后测残余尿，如残余尿超过100ml需继续保持3天，然后再测残余尿，反复上置至残余尿少于100ml为止。

（4）阴道填塞纱条的护理：阴道填塞纱条者，于术后24小时内取出，切口有引流条者，外敷湿透时随时换药，保持敷料清洁。双侧腹股沟部有负压引流管时，应观察引流量，性质，每日局部伤口换药一次。

（5）饮食：根据病人胃肠功能恢复程度，24小时内小肠功能恢复者，可以进食少量流食，48小时进半流食，以清淡易消化饮食为主，逐渐增量，质量为高蛋白、低脂肪、高维生素、促进机体修复，增强体力，对进食量不足者应静脉补充营养及电解质。

（6）药物使用：各种药物对老年病人都带来不良刺激，用药量，时间与年青病人亦不同，尤其需辅以化疗者，用药时更应准确，注意观察用药效果、反应。

（7）基础护理：加强老年病人的基础护理，是防止并发症的关键，是手术成功的重要保证。手术前要制定周密的护理计划，监督计划的实施，并依据病情变化随时修定，以能顺利的度过手术关，早日康复。

（8）出院指导：是促进老年病人健康长寿的重要环节，使其治疗有信心，保持心胸开朗，并根据体力强弱做自己力所能及的活动，保持良好的生活、卫生习惯，注意饮食的质量，控制体重，坚持定期普查普治。用药需医生指导，不得滥用。对不愿到医院检查者需讲明防病的重要性。